八方逍遙遊

今年過年期間一直下雨，因此聚會活動多在室內進行，和學長及弟妹們約好一起去唱歌，為爭取時間，大家各司其職，還有人專門負責「卡歌」。

當正芳學妹唱起她最拿手的催淚主打歌〈聽海〉，而且即將唱到高潮的副歌，忽然歌曲硬生生被卡掉了，這讓醞釀好情緒正準備要縱情飆高的學妹尖聲大叫：「為什要切掉我的歌！」被學妹狠狠瞪著的、負責切歌的學弟，指著他旁邊綽號胖子的學弟說：「都是他！他一直在我耳邊喊卡、卡、卡！我以為是你唱得不順想要重唱啊！」

這時，被千夫所指的胖子囁嚅的說道：「我……我是要跟你說，你的腳（台語）踩到我的腳，想請你移開，才會一直說腳、腳、腳！」

69歲廖先生是名氣切並且長期臥床的患者，最近經常可聽到痰音、痰量變多、外觀呈黃色或綠色並帶有血絲，有發燒、心跳過速、胸部X光有浸潤的現象。

廖先生平時不管痰多或少都不太會咳嗽，即使服用化痰劑，也須經抽痰管刺激氣管，才能從氣管中咳出痰來，但過不了多久，又會聽到咕嚕咕嚕的呼吸聲！抽痰的速度似乎敵不過肺部發炎反應所產生的大量痰液；但增加抽痰次數，即使做好無菌操作，一不小心也易增加細菌感染，又增加痰量。

像廖先生這類病患，我們平時就會注意氣囊壓力有無維持飽滿，也會避免口腔或胃內分泌物吸入引起肺部發炎。抽痰前會將甦醒球直接與氣切管接合，無插管的患者，可接面罩來蓋住口鼻，再用手擠壓將氣體送入肺內，增加吸氣容量與流速，使肺部過度擴張造成較有效的咳嗽。或者在抽痰前滴入少許生理食鹽水稀釋痰液，又或利用支氣管擴張劑配合利用電動拍痰器鬆動痰液。最後終於可以減少抽痰時的次數。

一般人很容易的就將痰液咳出的原因，是因為有效的咳嗽，從受到刺激、吸氣、氣道壓縮以及向外射出，有足夠的肺容量與呼氣氣流，利用快速外衝的呼氣氣流，將氣管至小支氣管的痰液清除。若是無效的咳嗽，可能就會有吸氣不足、流速不夠、聲帶麻痺、腹肌無力以及痰液黏稠、脫水的現象；導致痰液在肺部累積，引起細菌前來吸附孳生，造成發炎反應，痰液成分因此就會改變並發出惡臭。

一般正常痰液的成分包括了水分（占95%）、黏液（主要成分是醣蛋白），及其他各種、電解質、細胞、唾液等。正常的顏色是無色或白色，並無任何特殊的氣味。若發現痰液的顏色是黃色、綠色、鐵鏽色、粉紅色，外觀是泡沫、血絲、血液樣、黏稠、混濁、膿以及惡臭的氣味，表示可能受到感染，最好能及早就醫治療，並調整有效的排痰技巧來誘導痰液往較大氣管集中，再設法咳出以免噎住無法呼吸。

耳中風患者常見突發性的聽覺受影響。台灣中醫臨床醫學會理事羅明宇表示，腦中風是很常見的病，而說起耳朵中風，大家可能覺得來卻有點新鮮。其實耳中風在醫學上也稱為「突發性耳聾」，常因疲勞過度、工作壓力過大、精神過度緊張和刺激等因素誘發。中醫認為與耳竅閉阻有關。

中醫師羅明宇表示，耳中風發生主要是由於內耳微循環障礙和病毒感染等因素造成的內耳毛細胞損傷所致。當人精神過度緊張時，腎上腺素分泌增多，使內耳小動脈血管發生痙攣，小血管內血流滯緩，造成末梢血管內紅、白血球與血小板相互粘著，從而血液流通障礙，造成內耳耳蝸螺旋器供血供氧不足，代謝後的廢物排泄不暢，就可能會影響聽力，產生「突發性耳聾」。

另外，還有當人體患腮腺炎、麻疹、帶狀皰疹及風疹時，病毒也會經血循環侵入內耳，也可能經咽鼓管進入中耳或內耳，使血液運行發生障礙，組織代謝紊亂，也會影響聽力。

羅醫師表示，中醫認為，「突發性耳聾」病機為耳竅閉阻。此症實證是由肝火上擾、痰火鬱結，導致耳竅閉阻。因壓力造成的突發性聽力受損，多因外邪侵襲，肝火上擾，氣滯血瘀，痰濁內停，阻塞耳竅所致。

醫師提醒，耳中風其實也有先期徵兆，如耳鳴、間斷的耳內阻塞脹悶感等，但有些人常以為只是疲勞造成的，往往不加重視，便可能導致聽力繼續惡化。

耳中風可應用哪些中藥方調理？中醫師羅明宇表示，治療主要以行氣活血，滌痰瀉火，開耳竅方向著手。可應用藥方有活血通竅，滌痰瀉火，復聰止聾作用的中藥調理。這類藥合在一起，也具有很好的解除或減輕耳鳴的作用。

羅明宇醫師表示，耳中風臨床上常應用處方以活血、聰耳類藥方組成治療，方中葛根、川芎、骨碎補可活血化瘀，柴胡、野菊花清肝瀉火，鉤藤、天麻、地龍潛陽止鳴，石菖蒲、香附可開竅行氣，甘草調和諸藥。合在一起有活血通竅，滌痰瀉火，復聰止聾的功能。現代醫學研究也認為，因壓力造成的突發性耳中風，可能與血管病變、病毒感染等因素有關。而中藥葛根、川芎、骨碎補可擴張血管，解除血管痙攣，抑制血小板凝集，降低血流黏滯度，改善內耳循環。還有柴胡能抑制毛細血管的通透性，野菊花能擴張周圍血管，及抑制血管運動中樞，以及鉤藤中的鉤藤總鹼，有直接擴張血管作用。

醫師指出，這些中藥組成，對提高聽力有明顯作用，並具有很好的解除或減輕耳鳴作用。但個別體質差別有異，處方用藥調理選擇，仍需經專業中醫師診治辨證為宜。

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青光眼用藥，有心臟疾病或氣喘問題的患者要注意。眼科診所醫師張正忠表示，青光眼的用藥大致可分為降低房水生成及增加房水排放兩大類，眼科用藥當中的乙型交感神經阻斷劑，可能會影響心血管及支氣管，因此心臟疾病或氣喘的患者，應主動告知醫師。以利於用藥選擇。

眼科醫師張正忠表示，青光眼用藥可分為兩大類。臨床上也會根據病患的情況給予一種或多種藥物，其中，乙型交感神經阻斷劑可能會影響心血管及支氣管，因此心臟疾病或氣喘的患者，應主動告知醫師。同時，青光眼患者須遵照醫師指示的時間、次數使用藥物或眼藥水，為達到最大治療效果，兩種以上藥物應間隔五分鐘，點完藥時可壓住眼頭鼻側，防止藥水流入喉嚨。且藥水應放置在陰涼處，避免在陽光下曝曬。

另外，醫師指出，若患者長時間吃類固醇藥物，也會讓眼壓升高，除了應定期測眼壓外，在其他科求診時，也應告知青光眼病史，同時多點耐心好好服藥，定期回診防止藥物引起的合併症，如瞳孔變形、結膜充血、或氣喘及心率不整等少數的症狀。

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一名30多歲的年輕男性，在打棒球的時候，不慎撞傷膝蓋，經核磁共振檢查，診斷為前十字韌帶的斷裂，接受前十字韌帶重建手術，經過9個月的復健治療，現在可以輕鬆的跑步和打籃球。

衛生署台南醫院醫師王泰隆指出，在膝部的運動傷害中，較為常見且需小心處置的為十字韌帶的損傷，前十字韌帶是膝關節最主要的穩定構造；十字韌帶受傷的人通常會出現劇痛或感覺突然膝關節鬆掉的現象，大約三分之一的人在受傷的時候會感覺到“波”的聲音。當一個人在運動中受傷，由於疼痛或關節不穩定，通常無法繼續運動，關節會越來越痛，這是由於關節內出血腫脹的緣故，而24小時內會達到最高點。

王泰隆醫師表示，當腫脹逐漸消除時，病患暫時運動時不會感覺有困難；但是這種狀況不治療，反而從事劇烈運動就可能造成長期的、慢性的不穩定則會造成關節軟骨與半月軟骨的磨損，最後導致關節的提早退化。

王泰隆醫師表示，治療十字韌帶，是要看患者年齡，年輕人須要韌帶重建才有可能讓病患再恢復從事劇烈運動，對年齡大於50歲以上，只要給予復健治療，控制不穩定。

王泰隆醫師說，十字韌帶重建手術已經十分普遍，手術的方式也進步很多，也可以借重關節內視鏡的幫忙做十分精確的定位，手術後須以關節支架保護關節約三個月，拐杖的使用約一到兩個月。三個月後逐漸可以走得正常一些，六個月後可以運動，大約九個月之後可以從事劇烈的運動。手術後一定要配合復健治療，加強肌肉力量與關節彎曲度的訓練，如此才可能恢復的很好。

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