八方逍遙遊

記者王昶閔／台北報導

過去一旦罹患腎癌，無論腫瘤大小，都只有開刀切除一途，但近年醫界發展出一種局部切除手術，保留正常的腎組織，長期可降低心血管疾病與死亡率，但復發率並未增加。

部分切除 復發率未增加

台北榮總昨日召開記者會說明該院發展「腎器官保留」的部分腎切除手術的成果指出，目前手術技術可僅切除腫瘤，此局部腎切除以保留正常腎臟，且併發症與復發率不比全腎切除高。

68歲的劉女士在18年前因腎癌切除左腎，4年前又發現僅存的右腎出現1到1.5公分的腫瘤，她到各大醫院求診，醫師們都說得切除右腎，並洗腎等待腎移植。後來在榮總建議下，她接受局部腎切除手術，4年來癌症並無復發跡象。

台北榮總泌尿外科主治醫師張延驊表示，腎臟癌雖非10大癌症，但每年以2％的速度增加，2006年有750名新增病例、478名死亡病例，腎癌成長原因不明，但其危險因子主要是與肥胖、高血壓、吸菸有關，好發於60歲以上、男多於女。

張延驊指出，一般人總以為「斬草除根」才能永絕後患，但研究顯示並非如此，切除局部腎臟，不但復發率沒有比切除全腎高，對年輕病患來說，也可提升生活品質與降低死亡率。

而在過去，如果腎癌患者的另一顆腎臟功能較差，或是雙側都有腫瘤而須摘除雙腎者，手術後往往得面臨終身洗腎的命運，好不容易度過一關，卻又面臨另外一個難關。

只留單腎 死亡風險較高

根據2008年泌尿外科學期刊一份論文顯示，65歲以下腎癌患者經10年追蹤後，因腎癌切除單腎者，死亡風險是保有雙腎者的兩倍，張延驊指出，與單腎負擔血液循環的壓力較大可能有關，也有研究發現，長期追蹤切除單腎者，約有3成的人會出現蛋白尿。

張延驊表示，腎臟有豐富的血流灌注，心臟有1/4血液會流經腎臟，手術前必須將血管結紮以創造無血環境，並在傷口處倒入碎冰將腎降溫冷藏，減少腎臟傷害，以順利將腫瘤切除，目前也可以腹腔鏡手術進行。

張延驊表示，對於小於4公分的腎腫瘤，就算對側腎臟功能正常，也應以部分切除手術為標準治療方式，即便大於4公分，也可視情況進行部分腎切除，不一定要全腎切除。

文／許金川

Ｑ：我的兒子今年35歲，有Ｂ型肝炎，兩年半前，開始用貝樂克（0.5毫克）治療，大概用藥半年左右，他的ｅ抗原就變成陰性，也有出現ｅ抗體，肝指數、Ｂ肝病毒量也都恢復正常了，但是他的表面抗原遲遲沒有消失，表面抗體也沒有出現。

由於我的媳婦想懷孕當媽媽，最近門診時，就問醫師：「可不可以停藥？」醫師竟然回答說：「可以考慮停藥了。」請問我的兒子在表面抗原還是陽性的情況下，真的可以停藥嗎？

Ａ：臨床上，有少數Ｂ肝帶原者不使用抗病毒藥物治療，也會出現表面抗原自行消失，且產生表面抗體的情況，但這種機率很低，通常發生在年紀較長的帶原者，其原因還不是十分明確，有可能是隨著年齡增長，Ｂ肝病毒的複製力也跟著減弱之故。

至於Ｂ肝帶原者使用抗病毒藥物治療，讓表面抗原消失、產生表面抗體的確是終極目標，但機率也是很少（西方人因感染Ｂ肝的時間較短，因此機率比亞洲人稍大一點）。因此，目前國際上的共識是參考ｅ抗原是否陰轉？有無產生ｅ抗體？Ｂ肝病毒量（HBV-DNA）及肝指數下降的程度，來決定停藥的時機。

對於治療前，ｅ抗原陽性者，需用藥至ｅ抗原轉為陰性，且產生ｅ抗體，肝指數正常，也測不到Ｂ肝病毒，且此情況持續兩次當中，間隔半年以上的檢查，才考慮停藥。

您的兒子用藥後，出現ｅ抗原陰轉及有ｅ抗體，肝指數正常與測不到Ｂ肝病毒量的情況已經維持大約兩年了。理論上，已經達到停藥標準，再加上太太有生育年齡的考量，或許可先停藥，之後保持較密切的追蹤。假如之後，Ｂ型肝炎復發，再繼續治療。但是即使停了藥，最好不要馬上懷孕，一般建議要停藥半年以上較好。

（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）

●肝病防治學術基金會備有Ｂ型、Ｃ型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，供民眾免費索閱。新出刊的49期會刊有「藥物治療擺脫Ｃ型肝炎宿命」、「健保放寬Ｂ、Ｃ肝用藥給付」、「肝病TIPS治療緩解食道靜脈曲張」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

（中央社記者江今葉洛杉磯1日專電）不管怎麼看，都討厭鏡子裡的自己？加州大學洛杉磯分校（UCLA）研究顯示，一種名為「軀體變形障礙症」的疾病可能因大腦的異常視覺處理系統所致。

「軀體變形障礙症」（BDD）是一種精神疾病，患者往往不會將自己的臉或身體視為一個整體，而會將細微瑕疵無限放大，因而討厭自己的身體，認為自己很醜陋。

UCLA研究人員進一步發現，罹患軀體變形障礙症的病患，在視覺處理上易於常人，特別是在看自己的臉時。研究人員更發現，不只是軀體變形障礙症的患者有這樣的現象，強迫症患者也有類似的大腦運作系統。

這份公布於「一般精神病學彙刊」（Archives ofGeneral Psychiatry）2月號的研究指出，罹患軀體變形障礙症的病患會感到羞恥、焦慮，他們被自己身體上的小缺陷纏住，無法脫身，不少人甚至瘋狂整型。據統計，一半患者大半輩子住在醫院，約1/4企圖自殺。

為了更瞭解這項疾病，研究團隊針對17個軀體變形障礙症病患，根據他們的性別、年齡與教育程度，另外找了16個健康的對照組。

研究人員讓實驗者進行功能性磁振造影（fMRI），並讓他們觀看自己與熟悉的演員照片，同時調整照片的解析度，以瞭解他們的大腦如何進行視覺處理。

結果發現，罹患軀體變形障礙症的患者在看到自己的照片時，大腦的額葉紋狀體系統（frontostriatalsystem）會有不尋常的活動，而該系統主要是幫助控制行為，並保持情緒靈活，以因應不同情況。

報告指出，軀體變形障礙症患者該區域的活動異常，對解析度低的照片反應更為明顯，顯示他們無法將自己的臉看做一個整體，過於關注每個小細節，認為所有人都會看到他臉上的缺陷。如果能找到控制這部份系統的方法，或許將能治癒這項疾病，而不再嫌棄、討厭自己。990201

白內障不只是老人的疾病，現在白內障還有年輕化的現象，隨著科技的進步，白內障治療方式越來越多，可以植入的晶片也越來越多種，不過醫師提醒，不是每個人都適合做手術，而且健保給付也有限。

畫家鄺潔泉以前因為白內障，變成看不見模特兒，看不見畫布，無法作畫，但經過醫師的治療，現在看得一清二楚，而為了感謝醫生，還畫了肖像送給他。

現在白內障治療十分多元，可以植入的晶片五花八門，功能性人工水晶體，有的能過濾藍光、紫外光，有的能矯正老花眼或散光、矯正球面，有的甚至還什麼都能，讓病患遠、中、近都看得很清楚。

但醫生說，不建議所有白內障患者都動手術，雖然有些人能夠得到健保給付，不過能選擇的晶片有限，因此要功能多一點的，恐怕患者得自掏腰包了。

（中央社記者王鴻國台北縣2日電）署立雙和醫院今天指出，糖尿病患只要注意少鹽、少油、少膽固醇、多纖維「三少一多」的原則，除夕夜也能與家人安心圍爐，全家和樂歡度團圓溫馨的農曆新年。

一般人過年常會準備大魚大肉，年菜雖豐富，但卻讓糖尿病友「難以下嚥」，雙和醫院營養室組長莊世玟指出，為了讓糖尿病患也能與家人溫馨過節，特別依少鹽、少油、少膽固醇、多纖維「三少一多」的原則，設計低油、低鈉、低脂、低普林的健康火鍋。

她表示，火鍋湯頭勿使用大骨熬湯，以免攝取過多油脂，可用柴魚粉調味，加上白蘿蔔、紅蘿蔔、番茄、高麗菜、香菇、大白菜等蔬菜及少量鹽巴提味即可。

莊世玟說，對於糖尿病患而言，蔬菜類較沒有限制，蔬菜富纖維質且易有飽足感，建議可以放入番茄、高麗菜、大白菜、小白菜、茼蒿、紅蘿蔔、白蘿蔔、香菇、金針菇、玉米筍。魚餃、燕餃、蝦餃、貢丸等加工食品，因為肥肉和鹽分含量太高，糖尿病患還是少吃為妙。

她表示，健康火鍋的設計屬於低普林，就連痛風病患也能吃，若依醫院菜單設計的分量計算，一人份的健康圍爐火鍋熱量僅470大卡，也適合正在瘦身的人食用。至於飲料部分，建議最好不要喝果汁、汽水，可以無糖烏龍茶或代糖汽水取代。990202