八方逍遙遊

杜小姐因遺傳性肥胖問題，曾體重重達100公斤，不過她也不以為意，直到20歲時想生兒育女，嘗試中醫、西醫等各種方式都無法受孕，檢查後才發現原來是過度肥胖導致「多囊性卵巢囊腫」，接受手術治療後，一年內體重由100公斤減到65公斤，目前已經懷孕2、3個月。

義大醫院國際減重暨糖尿病手術中心主任黃致錕表示，像杜小姐就是病態性肥胖患者，只有病態性肥胖患者才會建議接受胃繞道、胃縮小、胃束帶等手術，所謂病態性肥胖是指因肥胖引起各種疾病，西方標準是身體質量指數（BMI）達40以上，或身體質量指數在35以上卻有肥胖併發症，如高血壓、糖尿病等。而亞洲人的病態性肥胖定義是身體質量指數37以上，或身體質量指數在32以上並出現肥胖併發症。

黃致錕主任表示，約有十分之一的病態性肥胖患者由於情緒壓力很大，往往也有憂鬱症、焦慮症等情緒困擾，所以進行減重治療之餘也要有精神科醫師、居家生活管理師、營養師等從旁協助，才能維持減重成果。

黃致錕主任另提醒，患者接受減重手術後，更要隨時補充維生素、礦物質等各式營養素，約有一成接受胃繞道手術的患者可能出現「傾食症候群」，患者在食用高熱量流質食物後，食物從胃部快速流到小腸，小腸糖分濃度過高，使得水分由血液進入小腸，患者可能出現頭暈、噁心、冒冷汗、心悸等症狀，因此最好避免食用濃縮甜食，以免增加不適。

精神科病人因疾病的關係，普遍有認知偏差、負性徵象，而導致生活散漫、缺乏自我照顧的動機，連平日口腔衛生也無法自我照顧，口臭、齒垢、泛黃等情形常見，奇美醫院除重視精神科病人醫療照護，生活衛生外，更成立口腔照護小組，著手病患口腔衛生保健的改善，成效卓著。

奇美醫院護理部精神科副護理長馮月香指出從病人一入院利用牙齒模型及口腔衛教書籍向病人示範正確刷牙方式，並採一對一方式回覆練習正確的刷牙方式，中午播放帶動唱的ＶＣＤ「刷牙歌」，每天午、晚餐後關心刷牙情形並做指導，每周測試牙菌斑指數一次，每月二次病房護理人員，利用口腔保健衛教團體來教導病人正確刷牙方式、加強病人刷牙動機，結果確實增加病人口腔保健之認知、提高病人每天刷牙次數、減少牙菌斑指數之目標；結果執行一個月後牙菌斑指數大於十％由八十五點七％，遽降為○％。

科學家今天表示，即使每天規律的適度或高度運動，其他時間久坐不動，還是會造成生活型態相關疾病。

讓脈搏加速的運動對健康有益無庸置疑，因為運動能預防心血管疾病、糖尿病和肥胖等種種問題。但是最新的科學發現也指出，長時間坐著不動，靜靜休息也會造成同樣的健康問題。

瑞典一個研究團隊的結論是：久坐應被定義為「肌肉不活動」而不僅是「沒有運動」。這份刊於「英國運動醫學雜誌」(BritishJournalofSportsMedicine)的研究報告指出，「兩者應視為不同的行為，影響也不同」。

由瑞典卡洛林斯卡研究所(KarolinskaInstitute)的艾克布洛姆-巴克(ElinEkblom-Bak)領軍的研究團隊提出一個新名詞──「無所事事生理學模式」(paradigmofinactivityphysiology)，並且重新定義久坐不動的生活模式。

該團隊指出，最近一項研究也顯示，即便是規律適度或高度運動的澳洲成人，坐著看電視的時間每天增加一個小時，代謝症候群比例就上升。

每天運動30分鐘大約可抵掉久坐一小時所增加的代謝症候群(metabolicsyndrome)比例。也就是說，當一個沙發馬鈴薯，足以扼殺你在跑步機或腳踏車上辛辛苦苦的努力。

所謂代謝症候群指的是高血壓、腹部肥胖、高膽固醇或胰島素抗阻(insulinresistance)等徵狀出現3種或3種以上。

研究員說，目前尚待研究的是，久坐不動與上述徵狀是否確有因果關係，若然則是如何形成的？

一個可能因子是「脂蛋白脂酉每(lipoproteinlipase，LPL)在分解體內脂肪的過程，扮演關鍵角色。研究顯示，肌肉活動受到抑制的老鼠，LPL明顯降低，比起另一批可以到處晃來晃去的老鼠，僅有後者的十分之一。

該研究報告也指出，可以晃來晃去老鼠所分泌的LPL，「和運動量稍高的老鼠沒有明顯差距」，「這也顯示局部肌肉的收縮本身比收縮強度更重要」。

該研究建議大家不僅僅要經常運動，還要避免坐在同一個地方太久。不搭電梯改走樓梯、離開工作桌，休息個5分鐘、能走路就不開車都是推薦良方。

你是「BAGEL」(貝果)一族嗎？現代上班族工作壓力大，久坐、缺乏運動，因而脂肪堆積於腹部，宿便與便秘的問題嚴重，因而肚子硬實、小腹圓凸，這正是「BAGEL族」的最佳寫照！台北醫學大學附設雙和醫院家醫科醫師葉姿辰，針對都會區上班族進行一項「上班族工作型態與早餐習慣對體態的影響」研究，結果發現超過八成(81.04%)上班族都有小腹渾圓的隱憂；超過四分之三(78.25%)的受訪者有宿便或便秘的困擾。

現代人早餐趨於精緻化，纖維質攝取不足，以上班族最愛早餐為例，「吐司、麵包、漢堡類」高居榜首，約佔八成五(85.87%)，其他超過五成以上的還有「牛奶、豆漿類」及「蛋餅、燒餅類」，多非高纖食品。葉姿辰醫師表示，牛奶、豆漿類富含蛋白質，對人體有幫助，但是麵包、燒餅基本上多醣類，還多含了一些脂肪。然而，現代人生活忙碌，六成(63.66%)上班族覺得工作壓力大，繁忙工作之餘根本沒有時間運動，因而這些脂肪只進不出，全往腰部囤積。

葉姿辰醫師呼籲上班族應重視早餐纖維質的攝取，以保持消化道順暢、排除宿便，並緩和飯後血糖上升，讓每天都是新纖有活力。早餐吃富含膳食纖維的大榖粒燕麥，完整保留整顆燕麥的營養價值，有助於腸胃順暢，避免腰間掛著又硬又圓的BAGEL圈。同時，為不刺激腸胃健康，冬天不妨選擇可加熱的燕麥，幫助全身回暖。

調查顯示，八成(81.04%)上班族覺得自己小腹圓凸、七成六(76.86%)自覺有過胖或代謝較差的問題。衛生署自99年7月起，將腰圍測量列為成人健檢項目之一，可見腰圍過粗的BAGEL族，健康危機不容小覷。

早餐是一天三餐最黃金的一餐，要改善自己圓凸的BAGEL腰，徹底和「BAGEL族」分手，最聰明的方式就從改善早餐飲食做起。對此，葉醫師表示，早餐其實並不像想像中複雜，只要選擇食物中有充足的纖維質，有完整的大顆燕麥榖粒，讓身體吸收到燕麥中所有的豐富營養，早餐也可以吃得健康、吃得便利。

寒流陸續報到，又到三五好友相約吃麻辣火鍋的旺季，不過有痔瘡的患者可得當心，辛辣的食品容易誘發血管擴張，使痔瘡發作，讓人疼痛難耐、坐立難安，甚至還有患者得緊急到醫院掛病號求救，可能是當初始料未及的。

花蓮慈濟醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，肛門口壓力高是痔瘡發生的主因，長坐久站的族群、愛蹲廁所或是如懷孕婦女、洗腎造成腹壓高的人，肛門口的靜脈血液回流心臟不容易，此處靜脈壓力大，長久下來，易鼓脹而形成痔瘡。麻辣鍋等辛辣食物，容易使肛門口肌肉放鬆、或是拉肚子，都可能讓原來就存在的痔瘡跑出肛門口，使患者感到不適。

糠榮誠進一步說明，內痔位於無疼痛神經的黏膜區，外痔不但有疼痛神經，且痛覺很敏銳、會自行收縮，臨床就曾發生患者半夜抽筋痛到醒來的案例。內痔可分為四期，第一期會出現流血症狀，第二期開始會有痔瘡組織脫出肛門口情形，第四期時，內痔的組織即使用手也不一定能復位，甚至只要一咳嗽用力，就會再次掉出肛門口，造成患者的困擾。

初期的內痔可以橡皮圈結紮法治，不用動刀、也不會疼痛，但復發率略高，而較嚴重的患者，傳統切除手術有健保給付，但術後會有嚴重疼痛問題，大約需要一周才能恢復正常生活，糠榮誠說，新的治療手術，如環狀痔瘡切割手術（PPH），以特殊的環狀吻合器，切除內痔並將外痔往上拉提約1-2公分，同時也切斷外痔血管供應，使外痔於術後逐漸萎縮，達到治療目的。

因為環狀痔瘡切割手術只切除內痔，故可將疼痛度降至最低，復原時間也較短，對上班族群而言較為便利，但此種手術並不會將痔瘡割除的十分乾淨，因此會有外觀的問題，另外，患者需自行負擔耗材費用，因此術前與醫師的充分溝通與討論十分重要。

痔瘡的發生與體質及生活習慣習習相關，近來年輕患者增加，許多人都是因為愛熬夜打電動造成，醫師建議應從源頭防治痔瘡，多走動、便後溫水坐浴或熱敷，促進血液循環，都是遠離痔瘡的好方法，如想瞭解更多痔瘡相關的衛教問題，可參考衛教網站 http://www.pph.com.tw/。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,66&id=9218

植牙可不是一個蘿蔔一個坑種進去就萬無一失，如果因為牙周組織產生病兆導致牙齒掉落，植牙前必須先將牙周病做完善治療，臨床上常可見部份民眾因為講求快速直接植牙未治療牙周病，再加上植牙完畢，個人口腔未徹底做好清潔工作，導致引發植體牙周炎，嚴重甚至植體搖動鬆脫的悲慘境界，可謂欲速則不達。

一位50多歲高科技業的大陸台商，因為工作忙碌往返台海兩地不定時，希望能快速解決缺牙問題，因而未治療牙周病而直接植牙，植完牙後持續感覺紅腫不適，植體搖動數月之久，終於決定返台求醫診治，本以為只是單純的植體牙周炎，就在返抵國門下飛機後先吃了一碗陽春麵，萬萬沒想到前牙8-9顆植體竟大剌剌的整排掉落，頓時流血不止，而鼻竇早已被細菌侵蝕，當場緊急送進手術室進行顏面開刀、施以骨床重建，最後再重新植牙，因為草率植牙所承受的痛苦後果，到現在台商仍心有餘悸。

若是因牙周病掉牙，必須先治療完善維持牙床骨的健康並避免牙肉繼續萎縮，才能再進行下一步療程。ICOI植牙專科醫師呂睿庭表示，如果牙周組織不健全時貿然植牙，不僅可能造成植體牙周炎，當軟組織增生就會產生化膿、流血，持續不予理會，等到細菌開始侵蝕齒槽骨，植體伴隨著開始動搖時就為時已晚。不像真牙動搖還能藉由補骨挽回，植體一旦動搖就沒救了，只能再擴大補骨，更加受苦。

有些患者天真的認為沒有牙齒就不會產生牙周病問題，就像是將頭埋在土裡的駝鳥般，不敢面對現實。呂睿庭指出，其實除非不植牙，否則就會有牙周病的可能，而且還有些人認為僅針對掉牙部位植牙即可，卻忽略當牙根裡發炎、化膿，細菌也許早已流竄，很可能從一顆牙傳染到另外一顆牙，因此必須先做全口的牙周病療程，確定細菌已獲得控制不再蔓延，再進行口腔牙齒重建的評估，才是正確作法。

牙周病清創的療程結束後，雖然能先裝上植體，但是僅完成半套，而後續自身的口腔保健則成為植體使用年限的關鍵。牙醫師何擇榮提醒，一顆真牙因牙周病而脫落可能得等數十年之久，但少了真牙牙周韌帶保護的人工植體，卻可能任由牙周病直接入侵，不到2年就報銷了，植牙後仍應記得定期看牙醫，至少3個月到半年進行一次牙周病檢查，才能確保植體健全，不致於忽略或拖延了提早發現病兆與治療的黃金時機。

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,10&id=9217