八方逍遙遊

行政院衛生署新竹醫院外科主任鄭重表示，日前一位79歲老先生因頭痛，右側肢體癱瘓，到該院神經內科求診，經由電腦斷層及核磁共振檢查，發現左腦深部有一囊狀腦瘤，於是會診神經外科，接受神經外科醫療團隊實施「腦部立體定位手術」，順利完成病理切片並置入導管抽取囊內液體，以達到診斷及治療的目的。

鄭重主任表示，「腦部立體定位手術」係利用一個特殊設計的頭架，在局部麻醉後將頭架固定在頭上，並配合電腦斷層及核磁共振影像檢查，必要時再加上腦血管攝影，可以將腦部病灶結合頭架上的座標，精確的計算出確實位置，在開刀房以局部麻醉即可施行腦部手術，可以對腦部病灶做切片診斷，膿瘍、水囊或腦血腫抽吸治療等，是一種對病患影響很小的微創手術。

鄭重主任指出，新竹醫院神經外科自引進『立體定位儀』，五年來以「腦部立體定位手術」治療腦部病灶，總共30例，其中腦瘤切片10例，深部導管植入2例，腦膿瘍3例，深部腦血腫抽吸15例。

鄭重主任表示，在臨床上，若腦內病灶的部位不適宜開顱手術或外科無法完全切除時，或因病灶太小、太深，不易由開顱手術找到正確位置時，均可適用「腦部立體定位手術」。「腦部立體定位手術」既可消除病灶，又可減少對病灶以外腦組織之傷害，只要病患可以配合，皆可以局部麻醉施行手術，手術後的復原也比較快。尤其是對於年紀很大或因內科問題無法承受全身麻醉開顱手術的患者，是很有效的輔助治療方式。

心情不佳，常引發脹氣。北市聯合醫院中醫師黃裕昌指出，現在社會工作壓力大，有些人會因緊張、情緒起伏，造成心因性腹脹、噯氣；對於長期有此類症狀者，他提醒，仍需留意器質性腹脹的區別。

所謂心因性腹脹，市醫中醫門診中心醫師黃裕昌指出，主要是指情緒憂愁、暴怒為主要病因的腹脹，這類腹脹隨著情緒的放鬆而改善。

不過，醫師提醒，如肝、膽與胰腺疾病。甚至心血管疾病、感染或腹膜疾病，都會出現腹脹症狀。常見的有急慢性胃炎、潰瘍病，胃下垂、急性胃擴張、幽門梗阻、胃酸缺乏、甚至胃癌等。肝炎、肝硬化、膽結石、胰腺炎、肝癌等。

黃裕昌指出，當進入胃腸道產生的氣體總量超過吸收、排出的氣體總量時，腹部產生脹滿感，氣體往上為噯氣，滯留腸胃道則出現腹脹、腸鳴，偶見腹痛。

一般飲食習慣不好如不細嚼慢嚥，或是一邊吃飯一邊講話，比較容易有脹氣症狀。吃太多產氣食物也會造成脹氣；有些人則是有乳糖不耐症，喝過含乳糖食物或是牛乳也會脹氣；其他像排便不暢、胃酸過多也會引起腹脹噯氣。

對於因緊張、生氣造成的心因性的腹脹，黃裕昌指出，主方常用溫膽湯、柴胡疏肝湯為主，單味搭配的藥材常見茯苓、香附、陳皮等；針對食慾差、大便軟、疲倦乏力等症狀的脾虛型腹脹，醫師指出，藥方以益氣健脾為為主，例如四君子湯、理中湯等。單味搭配藥常有白朮、黨參、茯苓等。不過具體藥方，隨個別患者的病情而有所差異，仍需由醫師診斷後決定。

短暫的腹脹症狀，多與飲食有關，建議避免過食易產氣食物，和辛辣、刺激性及以煎、烤、油炸方式食物。甜食、寒涼、生冷、油膩食物，停留腸胃道時間長，宜減少食用。如糯米、澱粉類，不易消化，則要避免食用。用餐完畢，應起身走動散步，讓肝膽氣機調暢，避免立即就寢、久坐。

黃裕昌指出，心因性腹脹、噯氣針灸也有助改善，選穴上，中醫體質分類偏實的患者主要以太衝、豐隆、陽陵泉、足三為主里等穴；虛者可選足三里、太衝、地機、灸五柱穴等為主進行治療。

腸胃疾病的治療中醫常使用五柱穴，醫師指出，五柱穴即中脘、下脘、左右梁門、巨闕等穴的總稱；中脘位於臍上4寸，居心蔽骨與肚臍之中間，也就是位於胸骨體下緣至肚臍的中點。巨闕則在臍上6寸，居心蔽骨與中脘的中間點。下脘位於臍上2寸，即中脘穴與肚臍之中點。左、右梁門則是指臍上4寸，中脘旁2寸之左、右各1穴。

按摩五柱穴，可以增強胃腸蠕動力。這些穴位可以艾條灸，或以食指中指併攏、掌心按揉，以改善腸胃功能。

青少年、年輕人喉嚨痛、喉嚨發炎，醫師大都會懷疑是甲類鏈球菌感染，不過美國最新研究發現，15─24歲年輕喉頭炎患約有10％的病例是「壞死梭形桿菌」作怪，而這種菌感染可能併發「雷米爾氏症候群」，重者甚至喪命。

研究主持人美國阿拉巴馬大學伯明罕校區內科醫學教授羅伯特山特爾（RobertCentor）提醒，壞死梭形桿菌較具侵略性，容易引起喉頭炎進一步惡化；喉嚨痛經3-5天還沒有改善，就要檢查是否此菌作祟。

這項研究發表於12月初出版的「內科醫學檔案」期刊（AnnalsofInternalMedicine）。羅伯特‧山特爾教授表示，過去5年，醫界才發現「壞死梭形桿菌」也會引起喉頭炎，「壞死梭形桿菌」感染可能併發「雷米爾氏症候群」（Lemierresyndrome），雖然很罕見，卻會危及生命。

雷米爾氏症候群患者以青少年、年輕成人為主，初期症狀為喉嚨疼痛，接下來4到5天就會出現頸靜脈感染，身體其他部位也會出現膿瘍，疾病死亡率約5％。

「甲類鏈球菌」也會引發嚴重併發症「風濕熱」，不過相比之下「壞死梭形桿菌」引起的併發症更危險，致死率更高。山特爾教授說，「雷米爾氏症候群」風險遠高於「風濕熱」，這是醫師擔心的理由。

山特爾教授提醒，醫師發現喉嚨痛患者出現單側頸部腫脹、一直打寒顫、夜間盜汗或發高燒等症狀，就要高度懷疑罹患「雷米爾氏症候群」，患者需要接受電腦斷層攝影檢查，以確定是否罹患疾病。治療上以抗生素為主。

除了心血管問題、慢性病，耳蝸膜破裂、免疫疾病外，北市聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任林厚鈞表示，聽神經瘤或小腦、橋腦間出現腫瘤也可能導致突發性聽力損害或耳聾，這類個案約占突發性耳聾患者的1%。醫師並提醒，經評估需住院治療者若拒絕住院，無法復原的機率較高。

林厚鈞指出，許多突發性聽力損害或耳聾真正原因不明，最常見與可能的病因仍是病毒感染或血管因子。當然也不能忽略聽神經瘤或美尼爾氏症的可能；病情嚴重的患者如耳內類固醇注射、二氧化碳、氧氣治療、投予血漿擴張劑等仍需在住院的狀況下才有可能施行。

經評估需住院但拒絕的患者，復原狀況往往較差。林厚鈞醫師指出，有患者突發右耳耳鳴、聽障、無明顯眩暈但有高血壓病史，拒入院治療，在門診治療追蹤6個月後，發現病情未復原。整體來說，住院的病患中，約50%患者聽力有進步的可能。

【台北訊】入冬以來，突發性耳聾病患明顯增多。林厚鈞主任表示，民眾有突然單側耳鳴持續不斷，伴隨聽力異常時，應掌握發病後72小時黃金時間就診。

林厚鈞說，突發性耳聾是耳鼻喉科的1項急診病症，醫學定義包括「3天內（非長期性）」、「有3個鄰近的音頻」、「大於30分貝聽閾值的感音性神經聽力減退」。也就是病患聽覺原本是正常，突然間卻聽不到聲音；剛開始可能只會感覺耳鳴聲，也有病患起先不在意，直到接聽電話時，必須換另1隻耳朵才能聽懂別人談話，才猛然發覺聽力出問題。

依過去研究，發病後72小時黃金時間內，立即接受治療患者，有較大機會可以使聽力回復，如果突然有單側耳鳴持續不斷，伴隨聽力異常時，民眾應立即就醫檢查及治療。

每個人一生中，至少會有一次呈現憂鬱症的狀態，但當身邊親友出現憂鬱症狀態時，適時陪伴是相當重要的。中華民國臨床心理師公會全國聯合會秘書長盧美凡表示，可透過五術〈學、分、生、安、心〉來陪伴憂鬱症的朋友，也可藉由調整飲食找回好心情，例如是香蕉、巧克力等食物，都是容易幫助大家擁有好心情的食物。

一塊「學」習及收集衛教資訊，陪伴他一塊學習及收集相關的心理衛生教育資訊，就是陪伴他的第一步，讓憂友藉由陪伴的過程中也看到自己是有自助學習的力量的。

一塊「分」享感覺真實互動，陪伴他一塊分享自己的感覺及真實互動，但原則是不要過於強勢的要求憂友馬上好起來，陪伴也尊重他的療鬱速度。

一塊維持正常的「生」活作息，建議在陪伴的過程中，除了關心憂友外，也要和他一起維持正常生活作息，及保持和外界的互動連結。

「安」即為不讓自殺話題變成地雷，盧美凡表示，在陪伴中當傾聽到對方有自殺的想法時，嘗試邀請對方談談內心感受，讓憂友在同理中的孤立感減緩，也降低當下的自殺危機。

一塊加入會「心」支持團體，陪伴他一塊加入會心支持團體，例如醫院所舉辦的「家屬衛教團」或民間團體舉辦的團體等支持團體。

氣候濕冷也容易誘發呼吸道過敏。中醫師陳玫妃表示，冬天常見的「呼吸道過敏」如鼻部過敏就是常見問題之一，也易影響呼吸。中醫認為，與肺氣虛弱，感受到風寒，以及水濕泛鼻有關。

中醫師陳玫妃表示，鼻部過敏臨床上常見的症狀有流鼻水、打噴嚏、鼻塞，其它如眼睛癢、鼻子癢、流淚、額頭紅、前額頭痛、畏光等。中醫認為，此症是由於肺氣虛弱，感受到風寒，以及脾肺氣虛，而水濕泛鼻，或者腎氣虧虛，而使肺臟失於溫養。

中醫辨證治療上，針對風寒襲肺問題者，可用桂枝湯調理，也可改善風傷寒有汗、頭痛發熱，鼻嗚、惡寒問題。脾肺氣虛可用四君子湯調理，可改善氣虛，伴隨的食慾不振，面色白，四肢無力。

腎陰虛者治療可用左歸丸加減，有滋陰補腎、填精益髓功能。而針對「肺經鬱熱」問題，可用辛夷清肺飲調理，可清肺熱、幫助宣肺疏氣、改善鼻塞問題。腎陽虛者可用金匱腎氣丸加減以補腎中的陽氣。

穴道治療可灸五柱穴，包括任脈的巨闕、中脘、下脘，與胃經的兩個梁門，可按摩大椎、身柱及第一胸椎到第七胸椎旁開1.5寸的膀胱經穴道，都有強壯呼吸道器官的作用。

你知道自己是否有口臭嗎?據了解，口臭者八成以上並不自覺自己有口臭，反倒是周遭朋友反應後，才恍然大悟為何平時跟別人交談，對方總是眉頭深鎖甚至逃之夭夭。

｢Miss張，你記下來我這個禮拜的行程…｣，老闆滔滔不絕的唸起這週的計畫，陣陣飄來難聞的口氣讓Miss張忍不住想掩鼻逃跑，可惜老闆當前，只好用捏著鼻子用嘴巴換氣，｢Miss張，你都記下來了嗎?｣，｢是，老闆!｣，好不容易送走了老闆，Miss張大大的深呼吸，這才體會到新鮮空氣的寶貴。

中華民國口腔雷射醫學會理事長王宏仁醫師解釋，九成以上口臭主要是由口中細菌分解食物殘渣過程時，代謝出難聞的揮發性硫化物；目前可經由Halimerter檢測器測試口中硫化物濃度，並分成良好(30-60ppb)、一般(61-75ppb)、較差(76-150ppb)以及嚴重(151ppb以上)等四級。如經常落在較差或嚴重等級者，可能需要請牙科醫師做進一步確認口臭問題的主要類型。

王醫師表示，造成口臭的原因可歸納為四種類型，第一類為生活飲食因素，例如吃口味較重的食物、熬夜、長途旅行、長時間說話、吃完高蛋白或高糖分食物後因唾液分泌較少而造成口氣不佳，這類原因屬於暫時性影響，口臭者只要改善生活習慣以及加強口腔清潔保養，通常能立即獲得改善。但其餘三種類型如，因牙周病、蛀牙、口腔潰瘍等口腔疾病引起的口臭，或因鼻竇炎、鼻涕倒流、過敏等鼻咽問題與糖尿病、肝腎病史等慢性疾病引發口中氣味難聞等因素，通常較為棘手也需要相關醫師協助治療。

王醫師叮嚀，近年來口腔治療逐漸朝向分科的概念，目前少數高級牙科診所已成立｢口氣診療門診｣，透過高科技儀器與牙醫專業技術，口腔異味者除了可以了解自己的口臭程度，更可以透過顯微鏡顯像看到自己口腔中的細菌類型，醫師也可藉這些資料確實找出引發口臭的原因進而對症下藥。

患者如想長期遠離口臭困擾，應於治療後，持續落實口腔保健維護，除了在起床、睡前與用餐後養成潔牙習慣外，也可利用牙刷輕刷舌苔與舌背；並且盡可能戒除抽菸習慣、保持清淡飲食以及避免刺激性或有臭味的食物；此外，多喝水與正常生活作息也是很重要的喔！